Diagnosa Keperawatan: Resiko Kerusakan Integritas Kulit (00047) *

Definisi      Beresiko mengalami perubahan kulit yang buruk.

Faktor Resiko

Eksternal                                                         Internal

-          Zat kimia                                             -   Perubahan pigmentasi

-          Ekskresi                                               -   perubahan turgor kulit

-          Usia yang ekstrim                               -   Faktor perkembangan

-          Hipertermia                                         -   Kondisi ketidakseimbangan nutrisi

-          Hipotermia                                          -   Tonjolan tulang      

-          Humiditas                                           -   Medikasi     

-          Factor mekanik lembab                       -   Gangguan sirkulasi

-          Imobilitas fisik                                    -   Gangguan kondis metabolik

-          Radiasi                                                -   Gangguan sensasi

-          Sekresi                                                 -   Faktor imunologi

                                                           

Contoh:

No.	Diagnose Keperawatan	Hasil NOC dan Tujuan	intervensi
1	Resiko kerusakan integritas kulit b.d imobilitas fisik	NOC: - Integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa Kriteria evaluasi: - Tidak ada ulkus dekubitus - Integritas kulit baik	NIC: Manajemen penekanan - gunakan kasur penurun tekanan. Rasional: mengurangi tekanan kulit/jaringan Surveilans kulit - Monitor adanya kemerahan pada kulit. Rasional: melihat adanaya tanda-tanda kerusakan integritas kulit. Pencegahan ulkus dekubitus - gunakan pelindung lutut dan siku jika perlu - Ubah posisi pasien setiap dua jam sekali. Rasional: mengubah posisi dapat mengurangi lama penekanan jaringan yg dapat menyebabkan dekubitus dan dapat meningkatkan sirkulasi darah.

Diagnosa Keperawatan: Risiko Infeksi (00004)

Definisi          Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik

Factor Risiko

§  Penyakit kronis

-          Diabetes mellitus

-          Obesitas

§  Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan pathogen

§  Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat

-          Gangguan peristaltis

-          Kerusakan integritas kulit (pemasaangan kateter intravena, prosedur invasive)

-          Perubahan sekresi pH

-          Penurunan kerja siliaris

-          Pecah ketuban dini

-          Merokok

-          Stasis cairan tubuh

-          Trauma jaringan (mis., trauma, destruksi jaringan)

§  Ketidakadekuatan pertahanan sekunder

-          Penurunan hemoglobin

-          Imunosuptesi (mis., imunitas didapat tidak adekuat; agens farmaseutikal termasuk imunosupresan, steroid, antibody monoclonal, imunomodulator)

-          Leucopenia

-          Supersi respon inflamasi

§  Vaksinasi tidak adekuat

§  Pemajanan terhadap pathogen lingkungan meningkat

-          Wabah

-          Malnutrisi

Contoh:

No	Diagnose Keperawatan	Hasil NOC dan Tujuan	Intervensi
1	Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan intergitas kulit	NOC: - Status imun - Penyembuhan luka Kriteria Evaluasi: - klien bebas dari tanda dan gejala infeksi - leukosit dalam batas normal - Memperlihatkan higene personal yang adekuat	NIC: Pengendalian infeksi - Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawtan. Rasional: mencegah terjadi infeksi nosokomial. - Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung pada pasien. Rasional: mencegah infeksi. - Tingkatkan intake nutirsi. Rasional: Nutrisi yang baik dapat meningkatkan imun - Berikan antibiotic bila perlu. Rasional: untuk mencegah terjadi infeksi. Perlindungan terhadap infeksi - Observasi tanda dan gejala infeksi. Rasional: mengidentifikasi dini infeksi dan mencegah infeksi berlanjut. - Monitor nilai leukosit. Rasional: nilai leukosit merupakan indicator adanya infeeksi. - Berikan perawatan pada area luka. Rasional: membantu penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi. - Ajarkan klien dan keluarga cara menghindar infeksi. Rasional: agar klien dan keluarga dapat secara mandiri meenghindari infeksi tanpa bantuan perawat.

Diagnosa Keperawatan: Resiko Gangguan Fungsi Hati (00178)

Definisi      Beresiko pada penurunan fungsi hatu yang memungkinkan kesehatan

Faktor Risiko

·         Medikasi gepatotoksik (mis., asetaminofen, stain)

·         Ko-infeksi HIV

·         Penyalagunaan zat (mis., alcohol, kokain)

·         Infeksi virus (mis., hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, Epstein-Barr)

Contoh:

No.	Diagnose Keperawatan	Hasil NOC dan Tujuan	Intervensi
1	Risiko gangguan fungsi hati b.d infeksi virus hepatitis C	NOC: Belum dikembangkan. Beberapa contoh berikut mungkin bermanfaat. - Status nutrisi - Fungsi ginjal Kriteria evaluasi - Tidak mengalami gangguan fungsi hati - memperlihatkan keseimbangan cairan: tidak ada edema perifer	NIC: Belum dikembangkan. Intervensi berikut dapat digunakan. Surveilans - Kaji tanda dan gejala fungi hati. Rasional: menentukan intervensi selanjutnya. Penyuluhan proses penyakit - berikan informasi kepada klien dan keluarga mengenai proses penyakit yg dapat menyebabkan risiko ganguan fungsi hati. Rasional: menambah pengetahuan klien dan keluarga. Pemantauan tanda vital - Pantau status kardiovaskuler, pernapasan dan suhu tubuh. Rasional: mengidentifikasi adanya komplikasi.